肝上界叩诊,临床医师内科学:肝肿大

在右锁骨中线上从上向下叩依次叩出哪几种音

该叩诊音是浊音。正常的肝上界，它的相对浊音界，一般在右侧锁骨中线第五肋间水平，这个水平是由肺覆盖的肝上界的位置。

临床医师内科学:肝肿大

轻度肿大见于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化；中度肿大见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝肿大、肝外胆管阻塞等；重度肿大则见于肿癌、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化和多囊肝等。

◆正常肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下缘在肋下1cm以内，剑突下3cm以内。病毒性肝炎(乙、丙型)是肝肿大最常见的病因。肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。

AIH起病多缓慢，类似慢性病毒性肝炎，约30％的病例类似急性肝炎，但急性肝功能衰竭少见。多数患者有小关节疼痛症状，除此之外主要表现为乏力、食欲减退以及程度不同黄疸等慢性肝病的非特异性表现。

． 肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝脏表面平滑无结节，触痛明显。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。诊断困难时，可在超声引导下作诊断性穿刺。可进行抗阿米巴和抗细菌试验治疗。

颈静脉怒张，肝肿大，有压痛，可见黄疸，双下肢水肿。治疗：（一）立即卧床休息，吸氧。（二）镇静止痛。（三）抗休克 适量补液。（四）适当选用血管扩张药。（五〕抗凝 若无禁忌证，应立即用肝素。

肝炎病人肝脏会肿大，但临床查体并不是所有的肝炎病人肝脏都可触及肿大。如有的急性肝炎患者并无肝肿大体征。患急性肝炎过程中，肝脏充血水肿，在肝组织中有淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润，肝细胞呈肿胀，气球样变。

腹部体格检查顺序是什么

1、【应试指导】腹部的体检顺序为视—听—叩—触四步。

2、腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。

3、②顺序：左至右，下至上。 ③正常肠鸣音：每分钟4-5次。 ④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。 ⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。 (2)能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)。

4、【答案】：小儿体格检查的顺序应根据患儿情况灵活掌握，由于婴幼儿注意力集中的时间短，一般趁小儿开始接受检查较安静时，先检查心肺听诊和腹部触诊等易受哭闹影响的部位。

5、解析：(1)这道题考察的是诊断学-体格检查-腹部检查。(2)腹部检查的顺序是视诊、听诊、触诊、叩诊。为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部检查的顺序应为视、听、触、扣(B对，A、C、D错)。

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